Врач-ортодонт Виолетта Спасских рассказала «Кубань Информ», как исправляется прикус у маленьких детей; какие виды брекет-систем существуют и какие из них самые эффективные; и во сколько обойдется полный курс лечения ортодонта.
Самая распространенная причина, почему люди решаются на брекеты?
В основном пациенты приходят к ортодонту, потому что им не нравится внешний вид своих зубов, то есть беспокоит эстетическая сторона вопроса. Но зубы — это не только эстетика, но и функция. Нужно решать проблему более глобально и исправлять неправильный прикус.
Каковы последствия, если этого не сделать?
Неправильный прикус, во-первых, приводит к преждевременной стираемости зубов, причем сильной. Во-вторых, из-за неправильного прикуса пища пережевывается недостаточно хорошо, из-за чего, в свою очередь, возникают проблемы с ЖКТ. В-третьих, — к проблемам с височно-нижнечелюстным суставом, что в дальнейшем может стать причиной появления головных болей, болей в шее и спине. То есть весь организм начинает функционировать неправильно. Пациенты, которые приходят к ортодонту, чтобы исправить кривые зубы, могут всего этого и не знать.
Фото из личного архива Виолетты Спасских
Даже если кривизна зубов не очень бросается в глаза, а прикус по факту неправильный, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
Как проходит первая консультация у ортодонта?
Пациент рассказывает, что его не устраивает, какие у него жалобы. Если есть какие-то проблемы с зубами, деснами, которые, по мнению самого пациента, не имеют отношение к установке брекетов, о них в любом случае нужно рассказать.
Врач делает осмотр ротовой полости и каждого зуба, чтобы в дальнейшем направить пациента с стоматологу-терапевту с уже более конкретными задачами в плане лечения. Бывает так, что на консультацию ортодонт приглашает и стоматолога-терапевта, чтобы сразу обсудить этапы лечения и подготовки к установке брекет-систем (чаще всего нужно пролечить кариозные зубы, убрать зубной камень, удалить зубы мудрости).
Фото из личного архива Виолетты Спасских
Еще делаются КТ- , ТРГ- (телерентгенография) и панорамный снимки полости рта — необязательно сразу все три снимка, это уже ортодонт решает по ситуации. Также делается фотопротокол, снимаются слепки, по которым потом будут отливаться гипсовые модели. На основе всех данных диагностики врач составляет конкретный план лечения.
Ставятся ли брекеты на молочные зубы?
Нет, брекеты ставятся только на постоянные зубы. Если видно, что у ребенка формируется неправильный прикус, но у него еще молочные зубы, ставятся специальные ортодонтические аппараты — чаще всего на верхнюю челюсть, чтобы ее расширить. Это могут быть съемные пластины или несъемный аппарат Марко-Роса. Благодаря тому, что верхняя челюсть расширяется, появляется место для постоянных зубов, и при прорезывании они будут становиться ровно.
С какого возраста детям устанавливается ортодонтический аппарат?
Не раньше, чем ребенку исполнится 6–6,5 лет. Если родители видят, что у ребенка с прикусом что-то не так, и хотят проконсультироваться с ортодонтом, в любом случае имеет смысл показаться врачу заранее. Он сделает панорамный снимок зубов, чтобы увидеть, как идет формирование постоянных зубов, когда они начнут прорезаться, вынесет свое заключение и даст рекомендации.
Фото: unsplash.com
Молочные зубы по размеру меньше постоянных. Соответственно, когда начинают прорезаться коренные зубы, им требуется больше места. Поэтому в норме, когда между молочными зубами есть промежутки.
Насколько дискомфортно ребенку носить ортодонтические аппараты?
После установки аппарата Марко-Роса дискомфорт ощущается в течение пяти-семи дней, потом ребенок привыкает к аппарату и вообще о нем забывает. На дикцию и пережевывание пищи конструкция никак не влияет. Некоторые болезненные ощущения еще могут быть после подкручивания винта, но они тоже быстро проходят.
Преимущество несъемного ортодонтического аппарата в том, что он оказывает постоянный эффект, в отличие от съемной пластины, которую ребенок может забыть надеть; снять, пока мама не видит, или случайно сломать. Поэтому в основном сейчас детям ставятся именно несъемные конструкции.
Сколько такой аппарат нужно носить ребенку?
В среднем около года. Первые два-четыре месяца идет активное расширение верхней челюсти и процесс стабилизации, и в течение этого времени ортодонт аппарат не подкручивает. Потому нужно будет периодически приходить на коррекцию. Через год конструкция снимается, и дальнейшего какого-либо исправления прикуса уже не требуется.
Фото: marcorosa.it
В детском возрасте какие-то патологии, связанные с неправильным прикусом, исправить гораздо проще и быстрее, чем потом устанавливать брекеты.
Есть ли какой-то возрастной предел для установки брекетов взрослым пациентам? И может ли состояние зубов быть серьезным ограничением?
Возрастных ограничений нет. Вообще трудным считается лечение, когда отсутствует хотя бы один зуб. Но это не является препятствием или противопоказанием для установки брекетов — это вариант нормы. Но это добавляет работы ортодонту: он должен все это учитывать и понимать, сколько места нужно создать, чтобы зубы при установке брекет-системы встали правильно. К примеру, когда зуб удален, и нет кости, место, где этот зуб рос изначально, уменьшается.
Но если, скажем, у пациента на верхней челюсти осталось всего пять собственных зубов, тогда, конечно, брекеты ставить нецелесообразно. Проблему нужно решать по-другому: с помощью мостов или имплантов.
А есть у пациента уже есть коронки, мосты или импланты, и он хочет исправить прикус?
Это возможно. Единственное, брекет хуже крепится к коронке или пломбе, и мы об этом пациентов всегда предупреждаем. Эти участки дополнительно обрабатываются специальным гелем, делаются маленькие насечки, чтобы поверхность была более шероховатой. Но брекеты все равно с этих зубов часто отклеиваются, и с этим врач уже ничего не сделает. Просто об этом нужно знать.
Если у пациента установлен имплант, то на него нельзя давать никакую нагрузку, то есть на сам имплант брекет не клеится. Приходится подгонять брекет-систему таким образом, чтобы всё было правильно по контактам, прикусу, и при этом на имплант не оказывалось давление.
Если у пациента мосты, то их нужно будет снять, — вместо них ставятся коронки длительного ношения, а затем устанавливается сама брекет-система.
Фото: unsplash.com
На вашей практике какие самые возрастные пациенты приходили ставить брекеты? И кто приходит чаще — мужчины или женщины?
Чаще всего, конечно, ставят брекеты женщины — им важно, как они выглядят, и это правильно. Женщины в принципе больше заботятся о себе и своем здоровье. Мужчины приходят гораздо реже, особенно если это пациенты старше сорока лет. Они рассуждают так: «Я столько лет прожил с такими зубами, и еще сто лет проживу».
Самой возрастной пациентке было 55 лет. Она хотела установить виниры, но прежде нужно было выровнять прикус, и ортопед отправил ее к ортодонту. Прикус исправили, и пациентка пошла ставить виниры.
Если у человека глубокий прикус, нужно ли с ним что-то сделать до того, как будет установлена брекет-система?
Проблема конкретно с прикусом не является противопоказанием для установки брекет-системы, потому что он исправляется именно с ее помощью. Но, к примеру, если у взрослого пациента слишком узкая верхняя челюсть, то только лишь брекетами и дугами мы ее не расширим. В таком случае в верхней челюсти устанавливается нёбный дистрактор — специальный аппарат на винтах. Эту процедуру выполняет хирург.
Насколько это болезненно?
Сама установка безболезненная. При подкручивании, конечно, возникают неприятные ощущения, но терпимые. Но зато благодаря нёбному дистрактору мы получаем расширение верхней челюсти и пространство, необходимое для исправления прикуса.
Сколько нужно носить дистрактор, прежде чем установить брекеты?
Около полугода. После того, как он позволил добиться необходимого расширения челюсти, аппарат снимается, и уже устанавливается брекет-система.
А в каких случаях ставятся винты в лицевые кости?
Они необходимы, если, к примеру, верхняя челюсть по отношению к нижней выдвинута вперед, или, наоборот нижняя челюсть сдвинута назад относительно верхней. Есть и другие показания, когда установка мини-винта необходима, — зависит от конкретного клинического случая.
Винт устанавливается на верхнюю или нижнюю челюсть и играет роль опоры: с помощью специальной резиночки к нему «подключаются» все зубы, и таким образом они тянутся назад и встают, как надо.
Винтик очень маленький, при его установке обезболивается только слизистая. Его, как и нёбный дистрактор, устанавливает хирург по назначению ортодонта. С помощью винта процесс исправления прикуса идет гораздо быстрее.
Керамические брекеты и элайнеры — более эстетичное решение исправления прикуса, чем металлические брекеты. В каких случаях они ставятся?
Керамические брекеты, конечно, более эстетичны. Они не так бросаются в глаза, хотя, когда ты общаешься с человеком на близком расстоянии, ты видишь, что он носит брекеты. При этом керамические брекеты больше по размеру, чем металлические, — чтобы была бо́льшая площадь соприкосновения с зубами.
Керамика ставится, только если есть легкая скученность зубов, но с самим прикусом серьезных проблем нет, то есть решается именно эстетическая проблема. Минус таких брекет-систем в том, что керамика — хрупкий материал, и, если брекет отклеивается, его нужно заменять на новый.
Фото: unsplash.com
Еще один вариант — прозрачные капы, или элайнеры, которые держатся с помощью фиксирующих элементов — аттачментов, приклеенных на зубах. Именно через аттачменты идет давление на зубы, и таким образом они выравниваются.
Но при сложных ситуациях элайнеры не позволят добиться того результата, который ждет пациент. К тому же их нужно носить 22 часа в сутки. И если вы забыли надеть капы и не носили весь день, то весь эффект от ношения кап, который уже был, пропадает. А капы — удовольствие недешевое. Так что это вариант для очень ответственных и дисциплинированных пациентов.
На сегодняшний день для исправления серьезных проблем с прикусом ничего лучше металлических брекетов с замочками в ортодонтии пока ничего не придумали.
Фото: freepik.com
Всегда ли брекеты устанавливаются сразу на верхнюю и нижнюю челюсти?
Чаще всего, чтобы облегчить адаптацию, брекеты сперва устанавливаются на верхнюю челюсть, а спустя два месяца, — на нижнюю. К системе нужно привыкнуть: первое время после установки верхних брекетов пациенту чувствует дискомфорт, ему больно и неудобно есть, тянет челюсть. Если сразу ставить и верхние, нижние брекеты, чувство дискомфорта будет еще больше.
В некоторых случаях даже необходимо сначала поставить верхние брекеты. Например, когда на верхней челюсти большая скученность зубов, и необходимо подрасширить верхний зубной ряд на то расстояние, которое нужно для исправления прикуса. Бывает, что в таком случае нижние брекеты ставятся только через 3–4 месяца.
Да, иногда брекет-система ставится на обе челюсти сразу, если ситуация позволяет. Например, если челюсти по размеру сопоставимы друг с другом, но все равно пациенту будет тяжело. Хотя все люди разные, каждый переносит дискомфорт по-своему.
На финальный результат поэтапная установка брекет-системы никак не влияет.
Сколько в среднем носятся брекеты?
1,5–2,5 года. Если лечение предстоит непростое, доктор всегда предупреждает о сроках. Лучше пациента сразу подготовить к тому, что этот период будет максимальным, чтобы он настроился.
Фото из личного личного архива Виолетты Спасских
Что может замедлять процесс исправления прикуса?
Чаще всего — несоблюдение врачебных рекомендаций. Если, к примеру, пациенту назначили носить эластики (эластические тяги для дополнительной коррекции прикуса), а он их не носит, то ничего не меняется. То, что можно сделать с помощью брекетов, — выровнять зубной ряд, передвинуть зуб — всё это доктор сделал. Но эластики — это уже ответственность и работа над прикусом самого пациента.
Когда к брекет-системе добавляются эластики?
Чуть раньше середины лечения и до его завершения. Они носятся постоянно за исключением приемов пищи. Какие-то эластики носятся и ночью, и днем, какие-то — только ночью. Это зависит от каждого конкретного случая.
Фото из личного архива Виолетты Спасских
Почему брекеты могут отклеиваться?
Как правило, из-за того, что вы надкусили какую-то твердую пищу. Спрашиваешь пациента, что случилось. «Я хлеб ел. Воду пил. Во сне отклеился» — но так не бывает. Может случиться так, что вы надкусили что-то твердое, а брекет остался на месте, и вроде бы всё хорошо. Но проходит два-три дня, вы надкусываете хлебный мякиш, и брекет отклеивается. Как так? Просто он отклеился раньше, и держался уж не так плотно.
Отклейки бывают и из-за перепада между зубами, и чаще всего на начальных этапах ношениях брекетов.
С отклейкой сталкивается большинство пациентов, и не один раз, так что к этому тоже нужно быть готовыми.
Что делать, если брекет отклеился?
Записаться на прием к ортодонту и прийти с брекетом. Металлический брекет можно подклеить не больше двух раз, потом уже нужно будет ставить новый. Дело в том, что базис брекета, к которому он крепится к зубу, шершавый. Это нужно для того, чтобы брекет лучше держался. Каждый раз, когда брекет отклеивается, мы его чистим от клея, из-за чего шершавость сглаживается, и адге́зия (сцепление) с зубом становится ниже.
А что будет, если случайно проглотить брекет?
Ничего страшного. Выйдет естественным путем.
Фото: sorthodontistofhenderson.com
Какой регулярный уход подразумевает ношение брекет-системы?
Должна быть ортодонтическая зубная щетка с выемкой под брекеты. Обязательно нужна монопучковая зубная щетка: ею удобно вычищать придесневую зону, то есть участок зубов между брекетами и десной. Хотя я сама брекеты не ношу, но такой щеткой пользуюсь, она мне очень нравится.
Еще нужны ершики, чтобы очищать зубы от остатков пищи участки под дугой и возле замочков, и зубная нить, хотя с брекетами нитью пользоваться не очень удобно. В этом плане удобен и эффективен ирригатор: под сильным напором воды хорошо вычищаются промежутки между зубами.
Для дополнительного самоконтроля можно купить средство для индикации зубного налета — оно может быть в таблетках или в виде полоскания. Вы его используете раз в неделю после чистки зубов и оцениваете, насколько хорошо вы чистите зубы, и где есть проблемные зоны.
При ношении брекетов действительно трудно очищать зубы так, как это нужно делать, поэтому визиты к стоматологу-терапевту становятся чаще. Вы приходите на гигиеническую чистку зубов не раз в полгода, как раньше, а раз в три месяца.
Фото: onesmiledentalsheffield.co.uk
Пациент отходил с системой, брекеты сняли. Что дальше?
Начинается ретенционный (завершающий) период ортодонтического лечения. На верхнюю и нижнюю челюсть (на передние шесть зубов) изнутри ставятся ретейнеры — тоненькие проволочки. Окружающим их не видно, сам пациент привыкает к ним через два-три дня.
Ретейнеры необходимы, чтобы застабилизировать результат. Их нужно носить как минимум 6–7 лет, в идеале — пожизненно, потому что в любом случае есть микроподвижность зубов. Если ретейнер отклеился, его нужно подклеить обратно.
Дополнительно изготавливаются капы ночного ношения.
Как часто нужно менять ретейнеры и капы?
Обычно раз в 6-7 лет. Но если пациента ничего не беспокоит, ретейнер за это время не деформировался, целый, не сломался, то менять его и не нужно.
Если пациенту нужно лечить зубы, как быть с ретейнерами?
Если это кариес на передних зубах, то, скорее всего, ретейнер будет мешать. Тогда стоматолог его отклеивает в том месте, где необходимо лечение, а ортодонт потом подклеивает обратно. Если ретейнер скривился или сломался, его меняют на новый.
А как долго нужно пользоваться капами?
Капы носятся в два раза дольше, чем брекет-системы. Первое время пациент каждый вечер перед сном надевает капы на обе челюсти. Со времени режим становится более лайтовым, и капы чередуются. Через три месяца или полгода капы носятся уже раз в два дня, потом — один раз в неделю.
Как часто нужно показываться ортодонту после снятия брекетов?
Раз в полгода, даже если вас ничего не беспокоит. Приходить на осмотр нужно, чтобы врач оценил состояние ретейнеров и кап. Капы от ежедневного ношения могут трескаться или стираться.
То есть это «пожизненное» прикрепление
к ортодонту?
к ортодонту?
Можно сказать и так.
Во сколько обойдется полный курс лечения?
В среднем на сегодняшний день 2,5 года наблюдения у ортодонта при установке металлических брекет-систем стоит 200–220 тысяч рублей. Но эта стоимость включает только те процедуры, которые выполняет именно ортодонт: установка брекетов, коррекция, снятие системы, установка ретейнеров, изготовление кап.
Лечение зубов, гигиеническая чистка зубов, удаление лишних зубов, установка винтов сюда не входят: их выполняют стоматолог-терапевт и хирург, и эти услуги оплачиваются отдельно.
Автор: Дарья Лето
