Некоторые жители Кубани не знают, что полис обязательного медицинского страхования (ОМС) открывает двери не только в государственные, но и в частные медицинские центры. Разбираемся, как это работает, что можно получить бесплатно, и где кроются подводные камни.
Как частная клиника может лечить бесплатно
С 2024 года на смену нацпроектам «Здравоохранение» и «Демография» пришли новые — «Продолжительная и активная жизнь» и «Семья». Их цель — сохранение населения, укрепление здоровья и повышение благополучия людей, причём с акцентом на профилактику и здоровый образ жизни. Программа государственных гарантий (ПГГ) дополнена новыми положениями для повышения доступности и качества медпомощи по ОМС.
Секрет прост: за лечение пациента платит не он сам, а государство — через систему обязательного медицинского страхования. Страховые взносы аккумулируются в Фонде ОМС, который и компенсирует клиникам стоимость оказанных услуг.
Участие частных клиник в системе ОМС регулируется федеральным законом. Это значит, что организация, включенная в соответствующие реестры, обязана оказывать услуги по полису на тех же условиях, что и обычная государственная больница.
Как лечиться в частной клинике по ОМС
Прежде всего надо проверить, участвует ли клиника в программе. Информацию можно найти на сайте территориального фонда ОМС Краснодарского края; в вашей страховой медицинской компании, а также на сайте или в регистратуре самой клиники. По данным на 2025 год, в программе участвуют 261 медорганизация. Десятая их часть – негосударственные. Как правило они находятся в крупных городах края.
Затем надо уточнить перечень бесплатных услуг. Даже если клиника работает по ОМС, не все процедуры могут быть бесплатными. Список услуг, покрываемых страховкой, надо уточнять индивидуально. Такая система действует во всем регионе.
«Не исключены «комбинированные» варианты. Например, в стоматологии сама услуга может быть по ОМС, но за более современный материал для пломбы или более сильное обезболивающее придется доплатить»,
Остается прикрепиться к выбранной организации. Для этого понадобятся три документа: паспорт, полис ОМС и СНИЛС. Плюс заявление на имя главного врача. Рассмотрение занимает до 12 рабочих дней. Прикрепиться можно независимо от места прописки, но только к одной поликлинике за раз, меняя её не чаще одного раза в год. Таковы правила.
Важный нюанс: у каждой клиники, участвующей в программе, есть определенный бюджетный лимит, в рамках которого она может работать. Это тот объём работ, стоимость которых будет компенсирована государством. Сверх этого лимита частная клиника работать себе в убыток не будет. В таких случаях пациентам отказывают или просят их подождать нового «отчетного» периода.
Что предлагают частные клиники
Получить по полису можно не так уж и мало — консультации специалистов, ряд хирургических операций, МРТ и КТ, пройти диспансеризацию, вакцинацию, госпитализацию и стационарное лечение, реабилитацию после травм.
«Кубань Информ» запросило информацию в ряде клиник Краснодара. Так, в медцентре «Евромед» оказывают целый ряд услуг по ОМС, в том числе хирургические операции по гинекологии, удалению желчного пузыря и др. Список большой, поэтому по каждому направлению надо узнавать конкретно.
«Сначала надо получить направление от лечащего врача, затем записаться на платную консультацию к врачу нашей клиники. Операция будет бесплатной — по ОМС»,
В «Клинике Екатерининская», филиалы которой есть в Краснодаре, Сочи, Адлере, по ОМС можно пройти диагностику с помощью МРТ, КТ, и сделать ряд операций.
«У нас можно сделать ЛОР-операции как взрослым, так и детям с 5 лет. Также в рамках ОМС — МРТ, КТ»,
В Краснодарской бальнеолечебнице (принадлежит «Клинике Екатерининская») бесплатное оздоровление только для детей.
«У нас предоставляется бесплатное оздоровление только для детей с рождения до 18 лет по полису ОМС и детей от 4 до 18 лет по программе «Дети Кубани». Оздоровление взрослых осуществляется на платной основе»,
«МНТК «Микрохирургия глаза» им. Федорова» оказывает по полису специализированную высокотехнологичную помощь для пациентов старше 18 лет, но только по направлению лечащего врача. Что удобно – вся информация есть на сайте клиники.
Особые случаи: роды и ЭКО
Роды по полису ОМС в Краснодаре можно провести в трех учреждениях: в Краевом перинатальном центре на площади Победы, в ГКБ №1 на ул. Красной и в роддоме КБСМП на ул. 40 Лет Победы. Да, это государственные медучреждения, где нет отдельных палат для каждой роженицы и личного врача. Частные клиники принимают роды только за деньги.
Что касается ЭКО, то в «Клинике Екатерининская» по полису проводят базовую программу ВРТ (ЭКО). Направление на процедуру выдает лечащий врач-репродуктолог при наличии медицинских показаний.
Что ОМС не покрывает
Важно знать границы возможностей бесплатной медицины. В неё не входят:
— услуги, не входящие в программу госгарантий (косметология, эстетическая стоматология, пластика без показаний);
— некоторые лекарства и материалы (дорогие импортные препараты, витамины без рецепта);
— обследования по желанию, без медпоказаний (например, полное МРТ-сканирование организма «для себя»);
— условия повышенного комфорта (отдельная палата, личная медсестра, специальное меню);
— лечение за пределами России.
Проверить легальность оказания услуг по ОМС в конкретной клинике можно на сайте своей страховой компании, через портал «Госуслуги», на сайте Минздрава России. Но лучше — не болеть. Для этого надо вести здоровый образ жизни!
Напомним, дефицит работников здравоохранения составил 7,5 тысячи человек на Кубани. В регионе открыты тысячи предложений для врачей, медсестёр и других специалистов.
